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<转载>慢性白血病的中医治疗  

2017-01-08 22:07:09|  分类: 小偏方之慢淋 |  标签: |举报 |字号 订阅

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来源:360doc个人图书馆,链接:http://www.360doc.com/content/13/0528/16/11650020_288786308.shtml

慢性白血病(chronic leukemia,CL)是一组克隆性造血系统恶性肿瘤,与急性白血病相比,病程进展较慢,细胞有一定的分化成熟能力,骨髓和外周血中以异常的较成熟细胞为主,包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病等。

慢性粒细胞白血病,简称慢粒(chronic myelocytic leukemia,CML),其特征是外周血粒细胞持续进行性增高,以中、晚幼粒细胞为主,脾肿大。全球发病率为1/10万人,以欧美多见,亚洲稍少,男性多于女性。

慢性淋巴细胞白血病,简称慢淋(chronic lymphocytic leukemia,CLL),特征是淋巴细胞克隆性增殖、蓄积,浸润骨髓、血液、淋巴结和其它组织器官,最终导致造血功能衰竭。亚洲发病率约0.1~0.4/10万人,仅为西方的10%。

根据慢性白血病的临床淋巴结肿大,肝脾肿大及乏力等特征,属中医血癌、髓毒、瘰疬、癥瘕、瘀证、虚劳等范畴。

【中医病因病机】

1.禀赋不足,后天失养  先天禀赋不足,复因后天失养,导致脏腑亏虚,百骸失养,虚劳乃成。

2.外感邪气,内传入髓  感受外邪,毒邪入侵,伤血及髓,致使气虚血亏,邪与营血相搏结,使气血流通失畅,脏络瘀阻,久而成积。

3.内伤七情,气滞血瘀  郁怒伤肝、忧思伤脾,气机不畅,脏腑失调,气滞血瘀,瘀证乃生;或痰瘀内停,与邪毒相互搏结久而成症积、瘰疬。

4.饮食失调,伤及脾胃  过食酒食肥甘,脾胃受伤,脾虚失运,输布津液无权,湿浊内生,凝聚成积,痰气相搏,血流不畅,瘀块内生。

上述因素致邪毒入侵,重伤脏腑,使其功能不利,气血失和;邪毒内聚,阻闭经络,邪毒郁滞,郁久化热,热熬津血,久而成痰;邪毒与气血痰热相搏,滞留不散,交结而成块。邪毒郁结,化热生火,迫血妄行则出血。瘀血内阻,新血不生,且邪毒内蕴,正气耗伤,正不胜邪,邪毒深伏,日久毒蕴化热,更伤骨髓,发生变证,转为急性病变,病情恶化,则预后不良。

【中医辨病与辨证】

1.辨病要点

根据临床表现的不同,本病可分别归属中医瘰疬、症积、瘀证、虚劳等病证范围。若以瘰疬、痰核累累为主要表现者,可诊为瘰疬;若以胁下或腹中积块为主要表现者,可诊为症积;以血脉运行不畅甚或停滞凝聚为主要表现者可诊为瘀证;以脏腑亏损,元气虚弱,久虚不复为特征者当诊为虚劳。

2.辨证要点

辨虚实、分寒热  本病属本虚标实之证,且时兼外感,故临证务必分清虚实寒热之孰轻孰重。一般初病多实,以瘀血、痰浊、湿热为主,正虚为次;久病多虚实夹杂,阴阳气血亏虚为主,外邪、痰瘀等邪毒为次。

辨标本缓急  发病过程,由于病程中常可并发各种兼证、并证,甚至出现标病急重的病理变化,此时宜急则治标,或标本兼顾。如正气虚弱复感外邪而见的高热,血热妄行或气不摄血的吐血、便血、尿血等,瘀血阻络所致肢体剧烈疼痛等。

辨病期  本病必须分清慢性期、加速期、急变期,以及积证的初、中、末三个阶段。初期正气尚未大虚,邪气虽实而不甚,证见积块、瘰疬较小,质地较软;中期正气渐衰邪气渐盛,虚实错杂相持,证见积块、瘰疬增大,质地较硬,兼见倦怠乏力,低热多汗,形体消瘦,紫斑衄血等;末期正气大虚而邪气实甚,证见积块较大,面色苍白,形瘦骨立,肢体疼痛,高热或出血等。

【治疗】

一、中医治疗

慢粒临床上可分慢性期、加速期、急变期三期,各期临床表现各有不同,慢性期治疗可以中药为主,配合化疗,加速期和急变期应以化疗为主,配合中药治疗。慢淋症状不明显时,可予中医药治疗,密切观察,防治感染等并发症;白细胞总数过高、症状明显者,在中医辨证论治基础上,可接受小剂量或短疗程化疗,以祛邪扶正。

(一)慢性粒细胞白血病

1.痰瘀互阻

主要证候:颈项腋下瘰疬痰核,或腹内积块,或时有自汗盗汗,精神尚可,饮食如常,舌淡红有瘀斑瘀点,苔薄白腻或黄,脉弦细或细数。

治法:祛瘀化痰,行气散结。

方药:消瘰丸合温胆汤合桃红四物汤。方中浙贝母、法夏、陈皮、生姜、竹茹化痰散结;牡蛎软坚散结;玄参滋阴降火;枳实理气消滞;桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀;生地养阴凉血;甘草解毒和药。

低热明显者,可加地骨皮、青蒿;气阴两虚,自汗盗汗较显者,可加生脉散、糯稻根、煅龙骨;痰瘀交结较深,瘰疬、症积较甚者,可加鳖甲、三棱、莪术、青黛。

2.气阴两虚

主要证候:面色苍白,倦怠乏力,心烦气短,头晕耳鸣,潮热,自汗盗汗,腹胀纳呆,腹中痞块大而坚硬,舌淡嫩或有瘀斑,苔花剥,脉细弱或细数。

治法:益气养阴,兼以化瘀消积。

方药:生脉散合膈下逐瘀汤。方中党参、麦冬、五味子以益气养阴生津止汗;五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、香附、红花活血祛瘀,软坚消积;枳壳、乌药、延胡理气消滞;甘草和中调药。

脾虚湿滞,腹胀、纳呆、便溏者,加神曲、鸡内金、麦芽、陈皮、苍术;出血明显者,加仙鹤草、蒲黄炭、三七末;阴虚内热,盗汗、潮热、五心烦热者,可加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇。脾肾气阴两虚,纳呆,腰膝酸软,耳鸣遗精或闭经,舌淡、脉沉细者,可改用三才封髓丹合膈下逐瘀汤加减。

3.脾肾阳虚

主要证候:瘰疬痰核,面色苍白或晦暗,疲乏气短,腹中积块,纳呆便溏,小便清长,腰膝冷痛,肢体不温,阳萎早泄,舌质淡胖而黯苔白,脉沉细。

治法:温补脾肾,兼化痰瘀。

方药:附子理中丸合菟丝子丸。方用人参、干姜、白术、茯苓、山药、莲子肉温中健脾,益气止泻;熟附子、菟丝子、杞子温肾壮阳填精,炙甘草补中和药。

肾虚较甚,腰膝冷痛、阳萎早泄者,可加补骨脂、桑螵蛸、覆盆子、姜黄;痰核瘰疬、腹中结块者,可加鳖甲、白芥子、生牡蛎、山慈菇。

4.肝肾阴虚

主要证候:头晕眼花,两眼干涩,心悸失眠,耳鸣耳聋,五心烦热,潮热盗汗,胁下痞块,腰酸肢痛,肢体刺痛,遗精或月经量少,舌暗红少苔,脉弦细涩。

治法:滋补肝肾,祛瘀消积。

方药:知柏地黄丸合身痛逐瘀汤。方中熟地、山茱萸、山药滋肾养肝益脾,三阴并补;知母、黄柏、泽泻、丹皮清泻虚火;羌活、茯苓祛湿醒脾;川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、当归、秦艽活血祛瘀,通络止痛;甘草解毒和药。

虚热明显者,去羌活、香附,加白薇、青蒿、鳖甲;虚火迫血妄行者,去羌活、香附、当归、川芎,加女贞子、旱莲草、侧柏叶;胁下痞块坚硬者,加鳖甲、蒲黄、三棱、莪术。

5.热毒炽盛

主要证候:壮热口渴,咽喉肿痛,口糜口疮,衄血、便血、尿血,胁下积块甚大,或胁下刺痛,或肢体剧痛,腹胀便秘,形体消瘦,兼见神疲乏力,气短懒言,舌质紫红而黯,苔黄燥,脉洪大或细数。

治法:解毒透热,凉血止血。

方药:清营汤合青蒿鳖甲汤。方用犀角、生地黄、丹参、玄参、丹皮清营养阴解毒;竹叶、麦冬、黄连、银花、连翘、青蒿、知母清热解毒,养阴透邪,鳖甲滋阴软坚。

犀角应以水牛角代;大便干结者,加生大黄、枳实;气阴两虚明显者,加党参、太子参、沙参以益气养阴;肢体疼痛明显者,加鸡血藤、蒲黄、五灵脂、全蝎、蜈蚣;咽痛明显者加板蓝根、山豆根、七叶一枝花、浙贝。

(二)慢性淋巴细胞白血病

1.痰火郁结

主要证候:痰核瘰疬,皮色不变,按之结实,倦怠乏力,头晕心烦,舌质红,苔黄腻,脉弦细或弦滑。

治法:解郁泻火,通络化痰。

方药:四逆散和黄连温胆汤。方中柴胡、白芍解郁清热;黄连、竹茹清热化痰;法夏、陈皮、茯苓、生姜理气化痰;枳实理气消滞;甘草解毒和药。

痰火耗伤气阴,乏力、头晕明显者,加太子参、党参、麦冬以益气养阴;痰瘀互结,痞块明显者,加山慈姑、三棱、莪术、郁金、猫爪草等破血化痰软坚。

2.气虚瘀结

主要证候:面色苍白,疲倦乏力,形体消瘦,痰核瘰疬,腹中积块,纳呆腹胀,腰膝冷痛,舌质淡胖而黯,苔白腻,脉沉细或弦细。

治法:健脾补肾,化瘀软坚。

方药:右归丸合补中益气汤合失笑散。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋阴补肾、阴中求阳;杜仲、肉桂、制附子、菟丝子温补肾阳;鹿角胶、当归填精补血;黄芪、党参、白术、陈皮、甘草补中益气,执中央以运四旁;柴胡、升麻升阳举陷;五灵脂、蒲黄活血祛瘀软坚。

若腹部痞块明显者,加三棱、莪术、山慈菇、鳖甲、莪术;形寒肢冷、小便清长、便溏者加用补骨脂、仙灵脾、仙茅、巴戟。

3.阴虚痰瘀

主要证候:头晕目眩,耳鸣耳聋,发脱齿摇,痰核瘰疬,腹中积块,腰膝酸痛,或有紫斑,大便干结,舌质瘦红而黯,苔黄腻,脉细涩。

治法:养阴活血,化痰软坚。

方药:大补阴丸合金水六君煎合通幽汤。方用黄柏、知母、熟地、龟版滋阴降火;半夏、茯苓、陈皮化痰理气;桃仁、红花、川芎、当归活血祛瘀通络;威灵仙软坚通络;甘草解毒清热和药。

虚火迫血妄行者,可加紫草、女贞子、旱莲草;瘰疬或腹内结块较大着,可加鳖甲、莪术、失笑散。

二、其他治疗

(一)中成药

1.慢粒灵颗粒   每次15克,每日3次,温开水送服。适用于各型慢粒。

2.当归龙荟丸  先每次6g,每日2次,以后再逐渐增至每日30g,分3~4次,口服。适用于热毒瘀结型慢粒。副作用为腹痛腹泻。

3.六神丸  每次20~30粒,每日3次,饭后温开水送服。适用于各型慢粒或慢淋。

4.梅花点舌丹  每日30粒,分3次温开水送服。各型慢粒或慢淋。

5.牛黄解毒片  每次3~4片,日2次口服。适用于热毒瘀结型慢粒。

6.大黄蟅虫丸  每次0.4克,日2~3次,口服。适用于阴血不足,瘀毒内结型慢粒或慢淋。

7.犀黄丸  每次3g,日2次,以温开水或黄酒送服,适用于瘀毒内结型慢淋白血病。

8.小金丹  每次1丸,日2次,黄酒送服,适用于瘀毒内结型慢淋白血病。

(二)穴位敷贴

脾肿大伴有脾周围炎的,可用青黛、紫金锭或如意金黄散等局部敷贴。

(三)砷剂

   亚砷酸注射液每日10ml,稀释后用于CML各期的治疗。其主要的不良反应有恶心、纳呆、肝脏损害、心悸、胸闷、精神神经症状等。

【临床思路】

   慢性白血病的治疗当辨病与辨证相结合。中西医联合治疗慢性白血病确能提高疗效,延长生存期。临床应立足于整体,重视局部;注意标本缓急,根据白血病不同阶段,不同证候灵活进行辨证论治。

   一、慢性白血病,特别是慢粒白血病,大部分患者难免发生急变。一旦急变,治疗难度大,生存期明显缩短,预后不良。故预防其急变是延长慢性白血病患者的生存期的重要一环。欲预防慢性白血病急变、延长其生存期以至治愈慢性白血病,必须采取以下措施:

   1.早期发现、及时确诊和治疗是慢性白血病病人获得长期生存的基础。凡疑有慢性白血病迹象者要及时到医院就诊,血分析等外周血象检查可作为慢性白血病早期发现的基本手段。

   2.在慢性期阶段,给予中医辨证施治,配合清热解毒,化瘀散结之中成药(如雄黄、青黛等),配合西医治疗如酪氨酸激酶抑制剂、干扰素、化疗等,以延长生存期、提高生存质量;有条件者宜在慢性期行干细胞移植,有望长期无病生存乃至治愈。

   3.发生急变后,宜采取中西医结合治疗,扶正祛邪;西医宜予以适量的化疗,积极配合支持疗法治疗,以期带病生存为宜。

    二、慢粒患者常有肝脾肿大,甚至巨脾,并因其压迫胃、小肠等周围组织和器官,引起腹胀、纳差、梗阻等压迫症状及脾梗塞等。现代医学多采用脾区放疗、脾栓塞等治疗,但易引起感染、出血、贫血等并发症,导致病情恶化。可予以中医活血祛瘀,软坚散结之药物如大黄蟅虫丸、失笑散等,常可取得疗效。

   三、慢淋的病机为正气亏虚,邪毒入髓。故扶正祛邪应贯穿慢淋各期治疗的始终。可根据辨证,酌情选加扶正补虚药物,如大剂量补骨脂,以及人参、黄芪、白术、当归、白芍、黄精、熟地、冬虫夏草等;并用半枝莲、白花蛇舌草、青黛、山慈菇、鳖甲等祛瘀解毒化痰软坚之品,可望提高疗效。

【预后与转归】

    目前认为,年龄<40岁,脾肿大不明显,外周血中血小板较低,原始细胞百分比不高,CR<1年以及BMT前时间短均为CML的有利因素。CML最终可合并骨髓纤维化、急性白血病及多脏器衰竭、并发感染、出血等严重并发症而死亡。

   慢淋病程长短不一,短者1~2年,长者5~10年,甚至20年。病程长短与病情缓急、全身症状、肝脾肿大、血象和骨髓象变化等有关。一般年龄偏大,预后为好;就诊前无症状期长者,生存期也长,反之预后较差。常见死亡原因为感染。慢淋急变而死亡较罕见。

   中医认为,本病与其它虚劳病类似,有着“阳虚易治,阴虚难调”的特性。故经治疗后属阴虚者若能向阳虚转化,多为顺,预后较好;阳虚者若向阴虚转化,多为逆,预后较差。

【预防与调理】

一、对接触放射物质及苯等化学品者,应加强劳动保护,定期检查血象。尽可能避免应用可能导致白血病的药物如细胞毒药物、氯霉素、解热镇痛药等。

二、宜早发现、早诊断、早治疗。一旦确诊,注意保持口腔、肛周、皮肤卫生,慎起居、避风寒以防感染,适当参加体育锻炼,增强体质。

三、本病病人应供给高热量、易消化吸收、高蛋白质的营养丰富的饮食,防止蛋白质的过量分解。

四、加强心理辅导,教育病人对白血病要有正确的认识,树立战胜疾病的信念和恒心,保持心情愉快,并减少不良刺激和过度劳累。 

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