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【转载】沈绍功教授60病案赏析 第二十三案 糖尿病  

2017-01-08 22:17:14|  分类: 小偏方之糖尿病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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病史:谭左,62岁,初诊节气,冬至。
    患糖尿病近10年,用胰岛素近年,每日注射3次,普通胰岛素各16单位,空腹血糖依旧波动在10mmol/L左右,形寒肢凉,气短乏力,腰酸腿软,心悸纳差,尿频便溏,夜寐尚调。病友介绍,门诊求治,当日空腹血糖11mmol/L,苔薄白,质淡胖,脉沉细尺部弱。
    这么一个病史,跟第一个不一样了。
    学生:“肾阳虚。”
    对!肾亏了。是肾阴虚还是肾阳虚?
    学生:“肾阳虚。”
    哎!肾阳虚。这个你印象很深了。为什么呢?他腰酸腿软,这完全是一个肾亏的指标。主症就抓腰酸,腰为肾之府。舌苔跟气虚一样,但是他有舌质淡胖,脉也沉细,但尺部要弱。所以这样完全抓住肾阳不足,这个在糖尿病当中是很多见的。高龄的糖尿病人,那并不是阴虚呀。这个完全是个肾阳不足,肾亏呀。另外还有什么地方亏?看出来没有?
    学生:“气虚。”
    肯定气虚。这个气虚在哪呀?那个部位的气虚?
    学生:“心气虚。”
    哎!心气虚。你看心悸呀!对不对?另外呢他纳差,那个地方虚呀?
    学生:“脾气虚。”
    哎!脾也虚呀。就是心脾肾都虚了。这个辨证就很准了。但要注意呀,糖尿病病人纳差你绝对不能给他开胃口,这胃口一开,他主食多了,血糖控制不住。唯独我讲过所有的辨证里面注意两口,上口就是胃口,唯独糖尿病你不能注意胃口,你给他一开胃口,可麻烦了,血糖肯定高。
    脉案:
    谭老男性,患糖尿病近十载,今年注射普通胰岛素(每日48个单位),空腹血糖仍未控制。病友介绍,求治中医。形寒肢凉,神疲气短,腰酸腿软,心悸纳差,尿频便溏。苔薄白,舌质淡,脉沉细,尺部弱,空腹血糖11mmol/L,Ⅱ型糖尿病,心脾肾三脏阳衰不振,发为消渴,益气温阳,阴中求阳,调肾阴阳为治,宗《景岳全书》右归饮化裁。    处方:
    补骨脂10g    菟丝子10g    生黄芪15g    生地10g    黄精10g    白扁豆10g    山药10g    麦冬10g    生杜仲10g    桑寄生10g    生薏苡仁10g    知母10g    鹿角霜10g    仙鹤草10g
       结果:
    上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,血糖降为9mmol/L,诸证皆缓,获效守方。加“玉锁丹”再服14剂,血糖降为7.1mmol/L,苔薄白,脉沉细。嘱忌水果,稳情绪。开始减少胰岛素用量,每晚减4个单位,一周减一次,再减中午,后减晨间,治疗3个月后,胰岛素已停用。血糖稳定在6.5mmol/L以下。
    另外Ⅱ型糖尿病用胰岛素危害特别大,这Ⅱ型糖尿病原来的称呼叫非胰岛素依赖型糖尿病,也就胰岛没有萎缩,仅仅胰岛功能相对的不够造成的Ⅱ型糖尿病,你一打胰岛素那胰岛的功能全部萎缩,这个危害是很大的。西医的老师教他的学生,Ⅱ型糖尿病打胰岛素三个情况下打:第一个要开刀,做手术了,赶紧把血糖降下来,血糖不降很难收口;第二有酮体了,你不用胰岛素要酮中毒昏迷;第三个口服药无效,再考虑用胰岛素。而且胰岛素不能长打。但Ⅱ型糖尿病打一两个月解决问题就慢慢的撤。所以Ⅱ型糖尿病打了胰岛素,尤其时间长了,这胰岛基本上就萎缩了,更难治,但中药能慢慢的给他恢复胰岛的功能。像这个病人,也就3个月吧,胰岛素停了,血糖控制了,说明他胰岛的功能慢慢的恢复了,激活了。
    这个例子很少见,很少会想到,糖尿病病人用温肾的办法,都认为是阴虚内热。这没有阴虚,也没有内热,完全是个心脾肾的阳气不振,用了温阳的办法“右归丸”。哎!调肾阴阳,他反而胰岛素停了,血糖稳定,这就中医辨证的一个神奇。
    按语:
    1、老年糖尿病阳衰者并非少见,本案心脾肾三脏皆虚,温心用生气、仙鹤草;温脾投黄精、白扁豆;温肾入鹿角霜、补骨脂、菟丝子。
    2、温肾应当从阴求阳,调肾效显。生地、知母、麦冬、杜仲、桑寄生均为从阴求阳而设。
    温肾我反复讲了,不能单纯的补肾,调肾比补肾效果要提高,所以在温肾里面应该阴中求阳,这样调肾比温肾效果会明显的提高。阴中求阳用生地、黄精、麦冬、生杜仲和桑寄生都是阴中求阳,而且药理证实这些药都能降糖。
    3、现在药理可遵循能够增效,但要以辨证为前提,生芪、山药、知母、黄精、薏苡仁、云苓、白扁豆均以药理证实可降血糖。
    现在药理也很重要,应该遵循能增加疗效,但要以辨证为前提,违反辩证的药理你用不得,反而影响疗效。生芪、山药、知母、黄精、生薏苡仁、云苓、白扁豆都是药理证实的能够降血糖。这么一配合,这疗效就明显了。
    4、生薏苡仁、山药煮食,可加大用量,增强降糖效果。
    你比如说拿生薏苡仁用60g,山药用90g,就拿头煎二煎,煎出来药汤煮这两个,煮熟了,代替粮食。饭不吃了,一天三顿饭就拿薏苡仁和山药来代替。当然不能放在药里面煮,药里面煮这么大量肯定就糊底了,取出来两煎的药汤来煮这个,这就增加了降糖的效果。代替粮食,而且又吃饱,又降糖。还有一手我没有给你讲:汤药里面用10g的生薏苡仁,10g的山药还要加在里面,不能用药里面不加。因为中医的组方,缺一个药用一个药会影响疗效。你光煮食了,它没有给其它的配方放在里面一起煮,也许会影响疗效,所以用药里面还是加10g,不要省了。另外煮食当粮食吃,这样保证疗效。
沈绍功教授60病案赏析 第二十三案  糖尿病 - 花语百合 - 花语百合的博客
 
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