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<转载>慢性白血病临证验案  

2017-01-10 19:50:32|  分类: 小偏方之慢淋 |  标签: |举报 |字号 订阅

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来源:好大夫在线-王茂生大夫的个人网站,链接:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangmaosheng_2033081155.htm

病案1:患者彭XX,男,67岁,主因瘰疬痰核1年伴周身乏力半个月于2011813日就诊。患者于1年前发现颈项、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大,当时无明显不适症状,未予重视。半个月前自觉周身乏力,淋巴结较前明显增大,于当地查血常规:WBC 40.27×109/L RBC 3.00×1012/L HGB96g/L PLT 87×109/L,遂至我院就诊。   

一诊:患者诉周身乏力,神疲倦怠,时有汗出,无明显发热、出血、骨痛等症,纳食睡眠尚可。查:颈项腋下可及瘰疬痰核,较大者约3×4cm,质地中等,表面光滑,无触痛。腹软,脾于肋缘下可及,质中等,无触痛,肝脏未及。舌淡暗红,苔薄白腻,脉弦细。 

辅助检查:骨髓形态示骨髓增生极度活跃,淋巴细胞高度增生,占88%,以成熟淋巴细胞增生为主;骨髓免疫分型示CD20+CD5+CD23+ZAP70-SIgM+FMC7- 

中医诊断:慢髓毒(邪毒内蕴 痰核瘰疬)。   

西医诊断:慢性淋巴细胞白血病。

治则:清热解毒 软坚散结。

处方:验方散结溃坚汤加减。

夏枯草20g      黄芩15g     知母10g     黄药子10g

紫丹参15g      浙贝10g     昆布15g     山慈菇20g

天花粉15g      玄参10g     桔梗6g      太子参18g

当归尾12g      牡蛎20g     丹参12g     白花蛇舌草20g 

上方水煎,分两次温服,每日1剂。

827二诊:复查血常规:WBC 32.48×109/L RBC 3.26×1012/L HGB101g/L PLT 93×109/L,颈项腋下瘰疬痰核较前有所变软缩小,纳食欠佳,时有口干,前方去知母,加焦内金10g,玄参改为20g

上方加减调服5个月余,患者颈项腋下瘰疬痰核明显缩小,血常规:WBC 4.29×109/L RBC 3.73×1012/L HGB121g/L PLT 118×109/L。后坚持依法调治,病情平稳,3年来间断复查血常规各项基本正常,颈项、腋窝、腹股沟等处未明显触及瘰疬痰核。 

心得体会:

慢髓毒病理属性总属本虚标实,正气不足为之本,邪毒瘀结为之标,“扶正祛邪”为其治疗总则。本例为邪毒内蕴、痰核瘰疬型,因正气内虚,邪毒蕴结,气血津液化行不利,气滞、血瘀、痰凝、浊毒聚于颈项、腋下等处而致。《本草求真》云:“瘰疬痰核,多属毒结不化。”《素问·至真要大论》指出 “疏其血气,令其调达,而致和平”。遵《内经》“坚者消之,留者攻之,结者散之,客者除之,损者益之”之法,当“疏其瘀滞,消其邪毒,补其不足,泻其有余”。据此原则予验方散结溃坚汤加减攻补兼施以治之,切合病机,故获良效。   

病案2:患者王XX,女性,47岁,汉族,主因周身乏力、身体消瘦2月余于2011927日就诊。患者于2个月前感周身乏力,身体消瘦,当时无其他特殊不适,未诊治。2011920日体检查血常规示:WBC 74.9×109/L RBC 3.06×1012/L HGB98g/L PLT 761×109/LB超示:脾大(肋下9.7cm),考虑血液系统疾病,而来我院。

一诊:患者诉周身倦怠乏力,身体消瘦,时有腹胀纳呆,月经已有1年未行,腹部有痞块可及,按之较硬,无明显发热、出血、骨痛及酱油色尿等症,纳食睡眠尚可,二便调,舌质淡暗,苔薄,脉细略涩。 

辅助检查:骨髓片示增生明显活跃,G/E=48.5:1;粒系增生明显,以晚、杆细胞以下阶段细胞为主,嗜酸、嗜碱粒细胞可见;红系明显减低,成熟红细胞大致正常;淋巴细胞相对减少;全片巨核细胞不少,血小板成堆可见。骨髓融合基因BCR/ABLP210型)阳性;染色体46xx t922)。

中医诊断:慢髓毒(邪毒内蕴 癥瘕瘀血)。   

西医诊断:慢性粒细胞白血病。 

治则:活血化瘀 软坚消癥。 

方药:桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。

桃仁10g     红花10g     当归10g      黄药子20g

川芎10g     生地黄12g   青黛6g包煎     鳖甲10g先煎

三棱10g     莪术10g     牡蛎24g      炙黄芪18g   

党参12g     砂仁9g      厚朴9g       甘草10g  

上方水煎服,每日1剂。同时予慢粒灵颗粒每次15g,每日3次口服,并配合应用青黛以陈醋调成糊状,外敷于脾区,每日1次。   

 10月25二诊:患者诉精神、饮食、腹胀等症状改善,仍感周身乏力。查:腹部痞块较前有所缩小变软,舌质淡暗,苔薄,脉弦细。血常规:WBC 41.3×109/L RBC 3.29×1012/L HGB105g/L PLT 527×109/L。上方去砂仁、厚朴,加夏枯草18g,郁金10g

依上方加减调服2月后月经正常来潮,半年后诸症消失,脾脏回缩,外周血象恢复正常。3年来依法坚持调治,病情平稳,目前患者仍坚持每周服用中药23剂及慢粒灵颗粒,以资巩固之。  

心得体会:

慢性白血病为难治性恶性血液系统疾病,病性隐匿,大多由于脏腑气血阴阳失调,致气滞、血瘀、浊毒互结,聚结成块而使,治疗总以扶正达邪为主。本例患者腹中痞块明显,属中医“癥瘕”、“积聚”范畴,当以消癥软坚、祛瘀解毒为要务。此患者拒用西法,予中医辨证汤剂施治配合慢粒灵颗粒口服,伍青黛醋调外敷,以消坚除积,内外同治,缓缓图之,以获佳效。

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